オンライン新規申込みフォーム(法人・個人共通/internicドメイン取得用)

お申込は、「サービスご利用規約」を承諾の上、下記にご記入下さい。
(★印箇所は必須項目です。)
選択するコース
★ドメイン名

・空きドメインの確認はお済みですか?まだの方はこちらをクリックして下さい。
・「www」は不要です。(例:v-club.com/v-club.net/v-club.org)
★ご希望のコース名 クリック エントリークリックスタンダードクリック バリュークリック ビジネス
★支払種別 1年分半年分

・エントリー・スタンダードコースは1年間の一括払い。
・バリュー・ビジネスコースは半年もしくは1年の一括払いとなります。

追加
オプション
なしPOP10ヶ追加(1,000円/月額・税別)10MB追加(2,000円/月額・税別)

・必要ない方は、「なし」のままでokです。
組織(または個人)情報
★組織名
または個人名

・法人でお申込の方は、法人名をご入力ください。
・個人でお申込の方は、個人名をご入力ください。
★ふりがな
・(例:ゆうげんがいしゃくりっく)
★組織名
または
個人名の
英語表記

・法人の記入例:Click co.,ltd.やClick corporationなど
・個人の記入例:ichirosuzuki
★郵便番号
★住所
・県名からご入力ください。(例:東京都品川区北品川1-2-345・・・)
★国名
英語表記

・例:japanなど
★都道府県名の
英語表記

・お住まいの地域をご選択ください。
★市区町村郡名の
英語表記

・例:osaka、nagoyaなど
★番地の英語表記
・例:1-2-345
ビル名等の
英語表記
★電話番号
・記入形式:03-1234-5678
★fax番号
・記入形式:03-1234-8765
・個人の方でfaxがない場合は、「なし」とご入力ください。
代表者情報
★代表者名
・御社様を代表する権限のある方(代表取締役、理事長、会長等)をご記入下さい。
★ふりがな
★役職名(肩書)
登録担当者情報
★担当者名
・ドメイン所有者組織内のネットワークの運用責任者で、今後、弊社やnicに関わる
全てのご連絡事項をご担当される方をご記入ください。
★ふりがな
部署・勤務支店名
・(例:東京本社・総務部)
役職名
・(例:主任、係長、部長など)
★電子メール
アドレス

・◎現在お使いのアドレスをご記入下さい。入会のお手続きに関しての弊社からのご連絡
は全て、こちらにご入力頂いたメールアドレスへお送りいたします。