オンライン新規申込みフォーム(個人非法人>/jpnicドメイン取得用)

お申込は、「サービスご利用規約」を承諾の上、下記にご記入下さい。
(★印箇所は必須項目です。☆印箇所は「.gr.jp」でお申込の方の必須項目です。)
選択するコース
★ドメイン名 .

・個人で取得できるjpnicドメインは、「.gr.jp」、「.ne.jp」のみです。
・空きドメインの確認はお済みですか?まだの方はこちらをクリックして下さい。
・「www」は不要です。(例:v-club.gr.jp/v-club.ne.jp)
★ご希望のコース名 クリック エントリークリックスタンダードクリック バリュークリック ビジネス
★支払種別 1年分半年分

・エントリー・スタンダードコースは1年間の一括払い。
・バリュー・ビジネスコースは半年もしくは1年の一括払いとなります。

追加
オプション
なしPOP10ヶ追加(1,000円/月額・税別)10MB追加(2,000円/月額・税別)

・必要ない方は、「なし」のままでokです。
組織(任意団体)情報
★組織名
(任意団体名)

・「.gr.jp」でお申込の方は、組織名をお客様側で命名してください。
・「.ne.jp」でお申込の方は、ネットワークサービス名をお客様側で命名してください。
★ふりがな
・(例:ゆうげんがいしゃくりっく)
★組織名
(任意団体名)の
英語表記

・(例:Click,Inc. や Click corporationなど)
★郵便番号
★住所
・県名からご入力ください。(例:東京都品川区北品川1-2-345・・・)
★住所の英語表記
・(例:1-2-345, kitashinagawa, shinagawa-ku, tokyo, 141-0000, japan・・・)
★登記地住所
・登記されている住所をご記入ください。
★登記年月日
・記入形式:1999/06/01
★電話番号
・記入形式:03-1234-5678
★fax番号
・記入形式:03-1234-8765
・個人の方でfaxがない場合は、「なし」とご入力ください。
登録担当者情報
★担当者名
・ドメイン所有者組織内のネットワークの運用責任者で、今後、弊社やnicに関わる
全てのご連絡事項をご担当される方をご記入ください。
★ふりがな
★登録担当者名の
英語表記
部署・勤務支店名
役職名(肩書)
★電話番号
・記入形式:03-1234-5678
★fax番号
・記入形式:03-1234-8765
・個人の方でfaxがない場合は、「なし」とご入力ください。
★電子メールアドレス
・◎現在お使いのアドレスをご記入下さい。入会のお手続きに関しての弊社からのご連絡
は全て、こちらにご入力頂いたメールアドレスへお送りいたします。
代表者情報
★代表者名
・代表者のお名前をご記入ください。(例:鈴木一郎)
★ふりがな
・例:すずきいちろう
★代表者名の
英語表記

・例:ichirosuzuki
★役職名(肩書)
・例:代表者
副代表者情報(「.gr.jp」でお申込の方は必須項目です。)
☆副代表者名
・副代表者のお名前をご記入ください。(例:田中ニ郎)
☆ふりがな
・例:たなかじろう
☆副代表者名の
英語表記

・例:jiro tanaka
☆役職名(肩書)
・例:副代表者